В период с 2021 по 2023 год вышло несколько важных обновлений данных, касающихся ведения пациентов с сердечной недостаточностью (СН):
- руководство AHA/ACC/HFSA 20221
- крупное клиническое исследование STRONG-HF*, подтверждающее важность раннего начала и быстрой титрации четырехкомпонентной терапии2
- рекомендации по верицигуату AHA/ACC/HFSA на основе результатов исследования VICTORIA **3
С учетом этих изменений Американская коллегия кардиологов в марте 2024 года обновила свой консенсус*** по лечению пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ ≤ 40%)4.
Ведущие роли в новой версии руководства отведены четырем классам препаратов для медикаментозной терапии СНнФВ:
АРНИ
ББ
АМКР
иНГЛТ2
Основные изменения, вошедшие в обновленную редакцию:
1
Усиление роли четырехкомпонентной терапии
Выявленная СНнФВ → как можно раньше внедрить четырехкомпонентную терапию, включающую АРНИ + ББ + АМКР + иНГЛТ2.
Рекомендовано достижение рабочих доз не позднее трех месяцев после постановки диагноза.
2
Повышение статуса АРНИ (валсартан/сакубитрил) по сравнению с иАПФ или БРА.
Назначение АРНИ является приоритетным для пациентов с СНнФВ.
Препараты этой группы в исследованиях превосходили иАПФ или БРА в снижении количества госпитализаций и смертности от сердечной недостаточности, тогда как ранее все группы препаратов считались схожими по этим показателям.
иАПФ/БРА должны быть рассмотрены только у пациентов, которые имеют противопоказания, непереносимость или при недоступности АРНИ.
Обновленный Консенсус Экспертов АСС 2024: алгоритм принятия решений в лечении сердечной недостаточности с ФВ ≤ 40%
* STRONG-HF — многонациональное открытое рандомизированное исследование с параллельными группами участников с острой СНнФВ и СНсФВ, не получавших полные дозы медикаментозной терапии, указанной в руководствах по СН. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы высокоинтенсивного титрования (n = 542) или обычного лечения (n = 536).
** Международное проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование VICTORIA по изучению эффектов терапии стимулятором растворимой гуанилатциклазы верицигуатом в целевой дозе 10 мг 1 раз/сут. в сравнении с плацебо при добавлении к стандартной терапии у пациентов с симптоматической СНнФВ, недавно перенесших эпизод декомпенсации СН. В исследовании у пациентов с СН с высоким риском, получающим терапию и демонстрирующим ухудшение симптомов, верицигуат превосходил плацебо в снижении смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по причине СН.
*** Документ был опубликован в журнале JACC.
Список сокращений
АМКР — антагонист минералокортикоидных рецепторов;
АРНИ — ингибитор рецептора ангиотензина и неприлизина;
ББ — бета-блокатор;
БРА — блокатор рецепторов ангиотензина II;
иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента;
иНГКТ-2 — ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2;
СН — сердечная недостаточность;
СНнФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса;
СНсФВ — сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса.
Источники
1. Heidenreich, P, Bozkurt, B, Aguilar, D. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 May, 79 (17) e263–e421. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012.
2. Safety, Tolerability and efficacy of Rapid Optimization, helped by NT-proBNP and GDF-15, of Heart Failure therapies (STRONG-HF): rationale and design for a multicentre, randomized, parallel-group study. Eur J Heart Fail. 2024. URL: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2022/12/05/14/3....
3. A Study of Vericiguat in Participants With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (HFrEF) (MK-1242-001) (VICTORIA). URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT02861534
4. Maddox, T, Januzzi, J. et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. null2024, 0 (0) . https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.12.024